접수번호 :	접수일자 : 2020. . .

울산시가(市歌) 가사 공모전 참가 신청서

응 모 자

성   명

생년월일

.     .     .

주   소

전화번호

(    )

휴 대 폰

제출작품

개인정보 수집동의

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집 이용 목적	개인정보의 보유기간
성명, 생년월일, 주소, 전화번호	울산시가 가사 공모전 모집	본 사업 목적 만료시

□ 동의   □미동의(미동의시 수상작 선정에서 제외)

「개인정보보호법」 제15조에 의거 위와 같이 개인정보를 수집 및 제공하는 것에 동의하며, 『울산시가(市歌) 가사 공모전』에 이와 같이 참가 신청합니다.

2020년     월     일

신청인   성명 :               (서명)

울산광역시장 귀하

■ 울산시가(市歌) 가사 공모전 참가
법정대리인 동의서
신청인 (신고인)	성명		생년월일
	주소
동의 구분	□ 울산시가(市歌) 가사 공모전 참가에 대한 동의 ※동의시 √ 표시
법 정 대리인	성명		생년월일
	주소		신청인(신고인)과의 관계
법 정 대리인	성명		생년월일
	주소		신청인(신고인)과의 관계
본인(들)은 신청인(신고인)의 법정대리인으로서 위의 동의 구분에 따른 공모전 참가에 동의합니다.
2020년 월 일
법정대리인(부모가 공동친권자인 경우는 공동친권자 중 대표자)				(서명 날인)
울산광역시장		귀하
★ 주민등록등본 또는 가족관계등록부 지참(관계 확인용)
유 의 사 항
법정대리인이 공동친권자인 경우 공동친권자인 부모 모두의 동의가 필요합니다. 동의 내용이 사실과 다를 경우 이에 대한 민ㆍ형사상 및 행정상 책임은 작성자에게 있음을 알려드립니다.