<참가 신청서>

2025년 클린에너지 정책홍보 청년 서포터즈 참가 신청서

* 표시 필수기재

성명/성별*			생년월일*
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SNS 운영현황	유튜브, 블로그, 인스타그램, 페이스북 등 매체명 및 채널·이름(계정) 작성
자기소개 및 지원동기
에너지에 대한 의견	※ 평소 본인이 생각하는 에너지의 중요성, 앞으로의 방향, 에너지이용효율화 등에 대해 자유롭게 기술

위 본인은 「2025년 클린에너지 정책홍보 청년 서포터즈」참가를 신청합니다.

2025년  월   일

신청인 :           (서명          )

부산광역시 시장 귀하

개인정보 수집 및 이용·제공 등 동의서

본인은 <2025년 클린에너지 정책홍보 청년 서포터즈>에 참여함에 있어 개인정보보호법 제15조
및 제17조의 규정에 의거하여 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용·제공하는 것에 동의
합니다.

□ 수집하는 개인정보의 항목 및 구분

부산광역시 미래에너지산업과에서는 2025 클린에너지 정책홍보 청년 서포터즈 운영을 위하여 신청서 및 첨부서류에 포함된 아래의 개인정보를 수집하여 이용하고 있습니다.

○ 수집항목

- 신청서 및 첨부 서류에 포함된 성명, 성별, 생년월일, 연락처, SNS 계정 등 개인정보

- 대학명, 학과명, 학번, 성명

○ 수집목적 : 서포터즈 운영 관련 관리, 자격 등 확인, 위촉여부의 결정, 기타 활동사항에 사용,
대학생 사회기여 마일리지-비교과활동실적 연계·반영을 위한 해당 대학교에 정보제공

○ 보유기간 : 1년(단, 대학생 사회기여 마일리지 부여 정보는 소속 대학으로 참여실적 송부 후 파기)

※ 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 경우 「클린에너지 서포터즈」에 지원하실 수 없습니다.

<개인정보 수집·이용·제공 등 동의>

(아래 네모칸에 □ 작성)

개인정보 수집 및 제3자에 개인정보 제공 : □ 동의함 □ 동의하지 않음

개인 초상권 처리(수집·이용) 및 저작물 활용 : □ 동의함 □ 동의하지 않음

대학생 사회기여 마일리지 개인정보 수집 및 개인정보 제공(선택) : □ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 위 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있으며 거부 시 대학 비교과 활동
실적으로 인정받지 못할 수 있습니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집 및
이용, 제3자 제공 등에 동의함.

2025년    월    일

신청자 :		(서명 또는 날인)

<개인정보 동의서>