2025년 광명시 창업지원센터

광명 창업성공사관학교 교육 신청서

🎯 신청 전 체크포인트

- 교육 과정별 일정 및 참여 가능 여부 확인

- 개인 노트북 지참 가능 여부 확인

- 제출서류 준비 완료 확인

🎯 기본 인적 사항

성명
생년월일	년 월 일
성별	□ 남성	□ 여성
휴대폰
이메일
주소(자택)	(우: )
주소(사무실)	(우: )

🎯 신청 과정 선택 (1개만 선택)

과정명	선택	기수	교육 기간
예비창업자 과정	□	1기 (여름)	7.25~9.6
예비창업자 과정	□	2기 (가을)	10.31~12.6
초기창업자 과정	□	1기	9.12~9.27
도약기창업자 과정	□	1기	10.17~10.25

🏢 창업 현황

○ 예비창업자 (해당시 작성)

창업 준비 상태: □ 창업 준비 중 □ 대학생 (재학 중) □ 직장 재직 중

설립 예정일: _____년 ___월 (예정)

○ 기창업자 (해당시 작성)

사업자 형태: □ 개인사업자 □ 법인사업자

기업명: _________________________

설립일: _____년 ___월

업종: _________________________

사업자등록번호: _______________

법인등록번호: _________________

직원 수: 총     명 (대표 포함)

💡 창업 아이템 정보

○ 기본 정보

창업 아이템명
사업 분야	□ 제조업		□ 지식서비스업
	□ 융합서비스업		□ 기타:
기술 분야 (중복선택가능)	□ 공예·디자인	□ 기계·소재		□ 바이오·의료·생명
	□ 에너지·자원	□ 전기·전자		□ 정보·통신
	□ 화공·섬유	□ 기타:

○ 창업 아이템 개요 (300자 이내)
*작성 가이드: 어떤 문제를 해결하는가? 주요 기능과 특징은? 타겟 고객은? 경쟁 우위는?

○ 사업화 현황 (기창업자만 작성)
💰 매출 현황

연도	매출액	주요 고객 유형	주력 제품/서비스
2024년	백만원	□ B2B □ B2C □ B2G
2023년	백만원	□ B2B □ B2C □ B2G
2022년	백만원	□ B2B □ B2C □ B2G

💰 투자유치 현황(해당시)

투자시기	투자단계(라운드)	투자자	투자금액	기업가치
년 월	□ Pre-Seed □ Seed □ Series A □ Series B 이상		억원	억원
년 월	□ Pre-Seed □ Seed □ Series A □ Series B 이상		억원	억원
년 월	□ Pre-Seed □ Seed □ Series A □ Series B 이상		억원	억원

🏆 지적재산권 현황

구분	명칭	출원/등록일	출원/등록번호	상태
특허		년 월		□ 출원 □ 등록
상표		년 월		□ 출원 □ 등록
디자인		년 월		□ 출원 □ 등록
저작권		년 월		□ 출원 □ 등록

🏢 정부지원사업 선정 실적(해당시)

사업명	선정연도	주관기관	지원금액
	년		백만원
	년		백만원
	년		백만원

🏆 창업경진대회 및 수상 실적(해당시)

대회명	수상연도	주최기관	수상등급	상금/혜택
	년			백만원
	년			백만원
	년			백만원

📚 교육 이력 및 보유 역량 (해당시)

교육명	주관기관	이수연도	이수시간	수료여부	주요 내용
		년	시간	□ 수료 □ 미수료
		년	시간	□ 수료 □ 미수료
		년	시간	□ 수료 □ 미수료

📚 업무 경력

소속	부서	담당업무	재직기간
			년
			년
			년
			년

개인정보 수집·이용 동의

개인정보 수집·이용 동의서

항목	내용
수집목적	창업교육 운영 및 관리, 교육생 선발, 교육 관련 안내
수집항목	성명, 연락처, 이메일, 주소, 창업 관련 정보, 학력, 경력
보유기간	교육 종료 후 3년
동의거부권	개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있으나, 동의 거부 시 교육 신청이 제한됩니다.

필수 동의
□ 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

선택 동의 (교육 관련 안내 수신)
□ SMS 수신 동의 □ 이메일 수신 동의 □ 전화 연락 동의

📝 최종 확인 및 서명

제출 전 최종 체크리스트

□ 모든 필수 항목 작성 완료
□ 개인정보 수집·이용 동의
□ 제출서류 준비 완료 확인
□ 이메일 주소 정확성 확인
□ 연락처 정확성 확인

신청자 확인

위에 기재한 모든 사항이 사실임을 확인하며, 2025 광명시 창업지원센터 광명창업성공사관학교에 신청합니다.

신청일: _____년 ___월 ___일
신청자 성명: _________________ (서명)

📎 제출서류 체크리스트

필수 제출서류

순번	서류명	체크	비고
1	신청서	□	본 양식 (필수)
2	사업계획서 또는 BM캔버스	□	기창업자는 사업계획서 필수, 예비창업자는 사업계획서 또는 BM캔버스 선택가능
3	소재지 증빙서류	□	신분증 사본 또는 사업자등록증 사본
4	소재지 이전 확약서	□	광명시/경기도 외 거주자만 (해당자)

📧 제출 방법 및 문의처

제출 정보

이메일: gmstartup@korea.kr
제목 양식: [창업교육신청] 과정명_신청자명
예시: [창업교육신청] 예비창업자과정1기_홍길동

문의처

광명시창업지원센터
전화: 02-2680-6627
이메일: gmstartup@korea.kr

※신청서 작성 시 유의사항

• 모든 항목을 빠짐없이 작성해 주세요
• 허위 기재 시 교육 참여가 취소될 수 있습니다
• 제출된 서류는 반환되지 않습니다
• 개인정보는 교육 운영 목적으로만 사용됩니다
• 선착순 모집으로 조기 마감될 수 있습니다
• 교육 일정 및 내용은 일부 변경될 수 있습니다