[별첨1] [온라인, 오프라인 접수자용]

2025년 제16회 허암예술제 백일장 신청서
신청 분야	□ 시(운문) □ 수필(산문) ※시, 수필 동시 접수 불가		시제		□바람 □냄새 □기다림 □질문
					※사용된 시제 체크
시(운문)	□ 1편 □ 2편 □ 3편		수필(산문)		□ 1편
	※총 제출 수량 체크				※수필(산문)은 1인 1편 제한
이름			생년월일		YYYY.MM.DD
연락처	(본인) 010-		주소		시(도) 구(군, 시)
	(비상 연락처) 010-
*학교	□ (학교명 기입) 초등학교 □ (학교명 기입) 중학교 □ (학교명 기입) 고등학교 □ 학교 밖 청소년		*학년/반		학년 반
*청소년만 기입			*청소년만 기입
상기 본인은 <2025년 제16회 허암예술제> 백일장 제출 작품이 참가자 본인의 미발표 순수 창작물임을 밝히며, 추후 발견 시 수상 무효 처리 및 시상금 환수 조치에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □
인천서구문화원은 <2025년 제16회 허암예술제> 백일장 공모와 관련하여 「개인정보 보호법 제15조」 관련 법규에 의거, 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하고자 합니다.
개인정보 수집·이용 동의
□ 개인정보 수집·이용 내역
항목		수집·이용목적		이용·보유 기간
이름, 생년월일, 연락처, 거주지, 학교, 소속		신청자 인적 사항 확인 및 심사 이용		행사 종료 6개월 이후 파기
개인정보 수집 이용 내역 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의하지 않는 경우 공모 심사 대상에서 제외됩니다. 공모에 필요한 정보 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다. 본인은 위와 같은 『개인정보의 수집 · 이용 동의서』 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □ 2025년 월 일 성 명 (대표자) : (인)

2025년도 인천서구문화원 사업 만족도 설문조사

[오프라인 접수자용]

본 설문은 <2025년 제16회 허암예술제> 백일장 예선 참가자를 대상으로 의견을 수렴하여 향후 더욱 효과적인 지역문화사업 운영과 시민 제안사항을 보완·개선하기 위해 진행됩니다. 보다 나은 사업 운영을 위해 진솔한 답변을 부탁드립니다. 감사합니다.

▷ 관련 부서 : 문화예술팀 (070-4681-7276)

◎ 평가항목

※평가척도 : 매우 그렇다(7점), 다소 그렇다(6점), 그렇다(5점), 보통이다(4점), 다소 그렇지 않다(3점), 그렇지 않다(2점), 매우 그렇지 않다(1점)

연번	질문내용		◁매우 그렇다 ············ 매우 그렇지 않다▷
			매우 그렇다	다소 그렇다	그렇다	보통 이다	다소 그렇지 않다.	그렇지 않다	매우 그렇지 않다
1	참여	허암예술제 백일장 참여로 지역과 지역 인물·국가유산에 대한 관심이 높아지셨습니까?	⑦	⑥	⑤	④	③	②	①
2		허암예술제 백일장 참여가 본인에게 도움이 되었다고 생각하십니까?	⑦	⑥	⑤	④	③	②	①
3		허암예술제 백일장의 접수 기간은 적절하였습니까?	⑦	⑥	⑤	④	③	②	①
4		허암예술제 백일장의 접수 방식은 적절하였습니까?	⑦	⑥	⑤	④	③	②	①
5		백일장의 시제는 적절하였습니까?	⑦	⑥	⑤	④	③	②	①
6		백일장 작성 분량은 적절하였습니까?(시 3편 8매 이하, 수필 1편 12매 이하)	⑦	⑥	⑤	④	③	②	①
7		허암예술제 백일장 참가를 위해 들어간 비용에 대해 만족하십니까?	⑦	⑥	⑤	④	③	②	①
8		허암예술제 백일장 예선에서 합격하게 된다면 본선에 참여하시겠습니까?	□ 있음 □ 없음
8-1		본선에 참여하지 않는 이유는 무엇입니까?	□ 너무 멀어서 □ 개인 일정이 있어서 □ 수상하지 못할 수도 있어서 □ 기타( )
9		허암예술제 백일장 공모전 외 참여 예정인 행사가 있으십니까?	□ 백일장만 참여 □ 미술대회 참여(가족, 지인과 함께) □ 부대행사 참여
10	소통	운영에 있어 제안 및 불편 사항이 개선되었습니까?	⑦	⑥	⑤	④	③	②	①
11		백일장 안내와 참여를 위한 양식(공고문, 조사지 등)이 적절히 지원되었습니까?	⑦	⑥	⑤	④	③	②	①
12	기타	백일장 공모전의 전체적인 만족도는 어느 정도이십니까?	⑦	⑥	⑤	④	③	②	①
13		허암예술제 백일장 참가를 다른 사람(지인 등)에게 추천할 의사가 있습니까?	⑦	⑥	⑤	④	③	②	①
14		올해 백일장 공모전에 참여하게 된 이유는 무엇입니까?	□ 지역(인천 서구) 국가유산에 관심이 있어서 □ 지역(인천 서구) 문화행사에 관심이 있어서 □ 글쓰기를 좋아해서 □ 수상금에 도전해보고 싶어서 □ 학교, 학원 등의 추천으로 □ 진학에 도움이 되는 활동이라서 □ 개인 경력에 도움이 되는 활동이라서
15		본 프로그램 참여 경로를 선택하여 주세요.	□ 서구문화원 홈페이지 □ 서구문화원 블로그 □ 서구문화원 페이스북 □ 서구문화원 인스타그램 □ 구정소식 카카오톡 □ 서구문화원 자체 문자발송 □ 거리 현수막 □ 인천2호선 전동차 광고 □ 아파트 내 부착된 홍보물 □ 공모전 사이트 □ 지인, 친구의 소개 □ 가족의 권유 □ 대회 관련 공문 □ 학교·학원의 소개 □ 기타 ( )
16		기존에 허암예술제에 참여하신 경험이 있으십니까?	□ 올해 처음 참여 □ 2회 참여 □ 3~5회 참여 □ 6회 이상 참여
17		내년에도 허암예술제 백일장에 참여할 의향이 있으십니까?	□ 있음 □ 없음
17-1		내년도 허암예술제 백일장 참여할 의향에 없음을 선택하신 이유는 무엇입니까?	□ 수상 인원이 적어서 □ 상금이 적어서 □ 접수기간이 짧아서 □ 접수 방법이 불편해서 □ 대면 본선이 따로 있어서 □ 대회 참여 방법 등에 안내가 적어서 □ 기타( )

◎ 주관식 설문

연번	질문내용	의 견
1	좋았던 점
2	불편했던 점
3	기타 건의 사항

◎ 기본사항

구분	의 견
연령	□ 10세 미만 □ 10대 □ 20대 □ 30대 □ 40대 □ 50대 □ 60대 □ 70대 □ 80대 □ 90대 이상
성별	□남성 □여성 □밝히길 원하지 않음
거주지	□인천광역시 서구 ( 동) □인천광역시 서구 외 타 군구 ( 시 구) ※미추홀구, 계양구, 중구 등 인천내 타군구 □인천광역시 외 타시구 ( 시 구) ※인천이 아닌 지역
직업	□ 직장인 □ 자영업자 □ 예술가/예술강사 □ 교사/강사 □ 주부 □ 프리랜서 □ 대학생/휴학생/취업준비생 □ 초·중·고등학생 / 학교 밖 청소년
기존참여 경험	□ 본 프로그램이 처음이다. □ 이전에 다른 프로그램 또는 같은 프로그램에 참여하였다. (참여 프로그램 : )

본 설문지는 인천광역시 서구문화원 사업 참여 만족도를 알아보기 위해 진행되었으며 설문의 결과는 해당 프로그램의 질적 향상을 위한 기초자료로서 통계용 목적으로만 사용됩니다. 응답해주셔서 감사합니다.