양식1		「2025년 대구광역시 청소년활동 프로그램 경진대회」지원 신청서

- 2025년 대구광역시 청소년활동프로그램 경진대회 지원 신청서-

(해당사항에 √로 표시해주세요.)

신청번호			기재하지 마세요(업무담당자 기재란)
운영구분			A. 신규프로그램			B. 기존프로그램
프로그램명
응모자 인 적 사 항	개인 응모	성 명			생년월일		. . .
		소속명			연락처		010-0000-0000
		주 소
		이메일
	팀 응모	팀 명			생년월일 (대표자)		. . .
		팀대표자 성명			대표자 연락처		010-0000-0000 ※ 대회 모든 진행사항 대표자 번호로 안내 예정
		대표자 주 소			대표자 이메일
		공 동 참여자 성 명 (※추후변경 불가)			생년월일 (예 0000.00.00.)		. . .
							. . .
							. . .
							. . .
제출자료			① 지원 신청서 1부 ② 프로그램 요약서(2장 이내) 1부 ③ 프로그램 계획서 1부 ④ 서약서 1부 ⑤ 개인정보 수집 및 활용 동의서

위와 같이 「2025년 대구광역시 청소년활동프로그램 경진대회」

참가 신청을 확인합니다.

2025.  .  .

신청자(대표) :          (인)

양식2		프로그램 요약서

※ 두 장 이내로 작성

※ 빨간색 글씨는 예시이므로 작성시 삭제 후 제출

□ 개발의 필요성 : 기사, 논문, 통계 등 객관적 근거 1개 이상 작성 권장

□ 활동목표 : 활동을 통해 이루고자 하는 것 (청소년역량 함양에 대한 내용을 포함하여 작성)

□ 활동개요

ㅇ 사업추진 기간 : 1박 2일 / 2박 3일 / 1일(3시간)

ㅇ 사업추진 장소 : 프로그램 진행 장소

ㅇ 사업추진 대상 및 인원 : 프로그램 참여 대상 및 인원

□ 활동횟수 : 총 00회기

※ 총 00회기/ 숙박형 캠프는 한 회기로 취급

회기	1회기	2회기	3회기	4회기	5회기	…	…
시간	00시간	00시간	00시간	00시간	00시간	…	…

□ 일정표

□ 회기별 세부 활동내용 요약

회기	세부활동명	주요내용

※숙박형 캠프의 경우, 단위활동별 주요내용으로 표기

□ 기대효과

ㅇ

ㅇ

양식3		프로그램 계획서

프로그램명

* 양식을 임의로 변경하지 마시고, 페이지 수를 기재하여 주세요.

1. 개발 배경

ㅇ 휴먼명조 13pt_참여청소년의 발달적 특성 혹은 객관적 사실에 근거한 활동의 개발배경 및 필요성을 확인할 수 있어야 함(기사, 논문 등 객관적 근거 1개 이상 작성).

2. 프로그램 목적과 목표

(1) 목적 프로그램이 직접적으로 의도하는 바가 무엇인지 체계적으로 작성함.

(2) 목표 프로그램에 참여한 청소년의 구체적인 행동변화 등 목적을 달성하기 위한 구체적인 세부목표가 작성되어야 함.(진로역량 함양에 대한 내용을 포함하여 작성)

3. 프로그램 일정표

(1) 개요

ㅇ 사업추진 기간(시간) 1박 2일 / 2박 3일 / 1일(3시간)

ㅇ 사업추진 장소 프로그램 진행 장소

ㅇ 사업추진 대상 및 인원 프로그램 참여 대상 및 인원

(2) 프로그램 일정

_오리엔테이션과 마무리 시간은 처음과 끝의 단위프로그램 계획서에 기술되어야 함.

_이동(활동장소 혹은 프로그램)과정이 있을 경우 시간표에 이동사항이 표시되어야 함.

_일정표에서 소요(활동)시간이 확인되어야 함.

<기본형 일정표 예시(활동시간은 식사시간을 제외한 3시간 이상으로 구성)>

시간	소요시간	단위 프로그램명
10:00~10:30	30분	오리엔테이션 및 안전교육
10:30~12:00	90분
12:00~13:00	60분	점심식사
13:00~16:00	180분
16:00~16:30	30분	평가 및 마무리

<기본형 2회기 이상 일정표 예시(활동시간은 식사시간을 제외한 2회기 이상, 2시간 이상으로 구성)>

구분	시간	소요시간	단위 프로그램명
1회기	10:00~11:00	60분
	11:00~12:00	60분
2회기	10:00~12:00	120분

<숙박형 일정표 예시 (숙식이 동반되는 프로그램으로 구성>

시간	1일차	2일차
09:00	출발	기상 및 세면
10:00		단위프로그램명(90분)
11:00
		평가 및 마무리(30분)
12:00	점심식사	점심식사
13:00	오리엔테이션 및 안전교육(60분)	집으로
14:00	단위프로그램명(120분)
15:00
16:00	단위프로그램명(120분)
17:00
18:00	저녁식사
19:00	단위프로그램명(120분)
20:00
21:00	취침준비 및 취침

4. 단위 프로그램 내용

_프로그램 일정표에 있는 모든 단위 프로그램별 내용이 구체적으로 기술되어야 함.

_단위프로그램의 세부 활동 내용은 전체프로그램의 목적·목표를 달성하기 위한 내용으로 구성되어야 함..

단위프로그램명	000 프로그램
단위프로그램 목표		대상 및 인원	중학교 1학년 35명
활동장소 (실내,실외,야외)	00공원(청소년 광장) (실외)
준비물
활동단계	활동내용			유의사항
도입
전개
마무리

5. 소요예산

(단위 : 원)
지출항목	금 액	산 출 내 역
참가비	400,000원	○ 1인 참가비 × ○○명 = 400,000원
재료비	50,000원	○ 50,000원 × 1회 = 50,000원
인쇄비	500,000원	○ 책자제작 5,000원 × 100부 = 500,000원
계	950,000

6. 프로그램 평가계획

(1) 평가계획_활동지도의 목적과 목표가 제대로 수행되었는지 프로그램의 사전-과정-총괄 평가‧환류가 제시될 수 있도록 평가계획을 수립함.

평가시기	내용	평가도구
사전평가	계획 수준의 적절성(기대, 수준, 동기)	설문조사 및 욕구파악
과정평가	만족도	인터뷰
총괄평가	만족도	설문지

(2) 평가도구_프로그램의 목적 혹은 목표와 연관된 만족도 및 효과성을 평가할 수 있는 문항이 포함되어 제시하여야 함.

7. 안전관리계획

ㅇ 안전고려 사항별 안전관리계획 제시(프로그램, 지도자, 활동환경 관점)

※ 별도양식 없음. 자유롭게 기술

※ 우수작으로 선정 될 경우 재가공 되어 현장에 보급 될 수 있음.

8. 기대효과

ㅇ

※ 별첨가능 : 활동사진 이미지 및 활동지(학습지) 등의 추가자료 제시 가능함.

(별도 양식 없음.)

양식4		서 약 서

서      약      서

성 명(팀은 팀명) :

생년월일(대표자) :

본인(팀)은「2025년 대구광역시 청소년활동 프로그램 경진대회」에 참여함에 있어 다음과 같이 서약합니다.

○「2025년 대구광역시 청소년활동 프로그램 경진대회」 참가자 본인은 제출작의 저작권을 소유하고 있으며, 제출된 제안서의 모든 내용 및 문서는 사실임을 확인함.

○ 타 공모전에서 시상 또는 수상 경력이 있는 작품이 아님을 확인함.

○ 제출작과 관련된 문제가 발생할 경우 일체의 법적․도의적 책임은 본인(팀)에게 있음.

○ 출품작과 관련서류는 반환되지 않으며, 수상작에 대한 저작권 등 일체의 권리(2차적 저작물 및 편집 저작물 작성권 포함)는 대구광역시행복진흥사회서비스원 청소년활동진흥센터로 귀속되며 이에 대해 이의를 제기하지 않음.

○ 수상 후 창작이 아닌 모방 혹은 표절 등으로 밝혀진 경우 수상은 취소되며,

상금은 반납하겠음.

2025년      월      일

참가자(대표) :              (인 또는 서명)

대구광역시행복진흥사회서비스원장 귀하

* 서약서의 대표자는 지원 신청서의 대표자와 동일해야 함.

양식5		개인정보 수집 및 활용 동의서

대구광역시행복진흥사회서비스원 청소년활동진흥센터는 「2025년 대구광역시 청소년활동 프로그램 경진대회」의 원활한 운영을 위해 다음의 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 처리한 개인정보는 다음의 목적이외의 용도로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 예정입니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적

□「2025년 대구광역시 청소년활동 프로그램 경진대회」지원자 파악

□「2025년 대구광역시 청소년활동 프로그램 경진대회」수상자 유선연락, 문자메시지 및 메일 등 각종 통보 및 사업보고

□  기타 「2025년 대구광역시 청소년활동 프로그램 경진대회」관련 업무 활용

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 이름(필수정보), 생년월일(선택정보), 연락처(필수정보), 메일주소(필수정보)

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 5년

4. 귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다.

※ 개인정보의 필수적 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우「2025년 대구광역시 청소년활동 프로그램 경진대회」안내 및 고지 등이 정상적으로 제공되지 않거나 기타 대구광역시행복진흥사회서비스원 청소년활동진흥센터에서 진행되는 사업추진 과정에서 불편이 발생할 수 있습니다.

본인은「2025년 대구광역시 청소년활동 프로그램 경진대회」에 참가하기 위하여 개인정보보호법에 의거하여 대구광역시행복진흥사회서비스원 청소년활동진흥센터가 개인정보를 위와같이 수집·이용하는 것에 동의합니다.

구 분	동 의 여 부	서 명
대 표	□ 동의함 □ 동의하지 않음	성명: (인)
참 가 자	□ 동의함 □ 동의하지 않음	성명: (인)
	□ 동의함 □ 동의하지 않음	성명: (인)
	□ 동의함 □ 동의하지 않음	성명: (인)
	□ 동의함 □ 동의하지 않음	성명: (인)

대구광역시행복진흥사회서비스원장 귀하