자기소개서

성명		학교/학과		생년월일
1. 청소년미디어센터의 영화제작캠프(로케이션미디어스토리캠프) 대학생 멘토로 지원하게 된 계기가 무엇인가요?
자기소개서 분량: 전체 문항(1번~3번)을 A4용지 1~2페이지 이내로 작성
2. 참여한 영화(영상) 작업이 있다면? (어떤 작업이었는지, 참여 포지션, 느낀 점 등)
3. 캠프 멘토 활동을 통해서 이루고자 하는 바가 있다면 자유롭게 기술해주세요.

본인은 「2023년 스스로넷 로케이션미디어스토리캠프 대학생 멘토」의 신청인으로서

위의 신청서 작성 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2023년     월     일

작성자(신청인) :             (서명)

개인정보활용동의서
1. 본인은 시립청소년미디어센터 (강사,근로,용역제공 등)로서 인적자원관리상 개인정보제공이 필요하다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 “개인정보보호법”등 규정 등에 따라 아래의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.
개인정보 항목		수집·이용 목적	보유기간
가. 개인식별정보 (증명사진, 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 전자우편주소)		소득세법, 근로기준법, 시회보험법령, 기타 관련 법령에서 부과하는 의무 이행	보유기간은 개별 개인정보의 수집부터 삭제까지를 생애주기로 하고, 개별 법령의 규정에 명시된 자료의 보존기간으로 함. 개별법령에서 보유기간이 명시되어 있지 않은 경우에는 표준개인정보보호지침의 개인정보 파일 보유기간 책정기준표에서 정한 기간으로 책정함
나. 학력사항 (학교, 전공, 졸업여부) 및 경력사항(근무기간, 근무처, 직위, 담당업무)
다. 자격사항 (자격면허,취득일자, 종류)
개인정보의 수집․이용에 (■동의함 □동의하지 않음)
2. 본인은 시립청소년미디어센터가 아래와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.
제공받는자	제공하는 항목	이용 목적	정보보유 및 이용기간
가. 해당사업 관련 주무관청	가. 성명, 주민번호	가. 강의진행을 위한 강사이력 확인	제3자는 제공한 정보는 제3자에 대한 정보제공 제공·이용목적이 달성되면 즉시 파기함
나. 사업진행학교	나. 주소, 이메일, 휴대전화 번호 등 연락처	나. 채용가능자격여부 확인
다. 인사 및 급여정보에 관련된 위탁사업자 및 자문기관	다. 학력, 근무경력	다. 급여, 인사관리, 업무 등 취급위탁 업무 수행
	라. 자격사항	라. 기타 자문기관과 업무협조
	마. 기타 인사 및 급여정보와 관련된 개인정보
개인정보의 제3자 제공 및 위탁에 대해 (■동의함 □동의하지 않음)
3. 본인은 본 동의서의 보존에 대해 국세기본법 제85조의3(장부 등의 비치와 보존) 및 고용노동부 개인정보 보호지침별표1호 개인정보파일 보유기간 책정 기준표에 따라 그 거래사실이 속하는 과세기간에 대한 해당 국세의 법정신고기한이 지난 날부터 5년간 보존하는 데에 동의합니다.
동의서 보존 및 이용기간에 대해 (■동의함 □동의하지 않음)
4. 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 다양한 자료수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.
5. 본인은 위 1~2항에 따르는 개인정보의 수집·제공·이용에 대한 동의를 거부하고 제공된 개인정보에 대한 열람·삭제·정정·처리정지를 요구할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부나 삭제, 처리 정지 시 개인정보 부정확에 따른 채용, 인사이동, 업무지연 등 불이익을 받을 수 있다는 사실을 충분히 설명 받고 숙지하였으며, 그 불이익에 대한 책임은 본인에게 있음을 확인합니다.
6. 본인은 업무 수행 중 취득한 타인의 개인정보를 제공의 범위를 벗어난 제3자에게 제공하지 않겠으며, 제공의 범위를 벗어난 유출행위에 대한 책임은 본인에게 있음을 확인합니다.
2023년 월 일
			동의자 서명: (인)