[제출양식]

※ 접수번호

신청자 미기재

1.「어린이집 보배로운 보육교사 추천공모전」 참가신청서

신청자

성명

생년월일

(주민등록기준)

소속

□ 원장

□ 동료 보육교사

□ 학부모

□ 육아종합지원센터

추천대상자와의 관계

(택일)

※ 본인추천 불가

개인 연락처

(휴대폰) 010-

(이메일)

추천대상자

(보육교사)

성명

소속 근무지

(주소)

ㅇㅇ어린이집

(주소 기재)

※ (유의사항“) 아래 내용을 꼼꼼히 읽고 “√” 체크 바랍니다.

⦁ 본인은 「어린이집 보배로운 보육교사 추천공모전」에 참여하고자 위와 같이 신청하며, 제출서류에 기재된 내용이 모두 사실임을 확인합니다. (확인 □)

⦁ 본인은 출품한 작품이 타 공모전 입상작이거나, 조작·편집·표절된 작품이 아님을 확인합니다. (확인 □)

⦁ 본인은 부정한 출품으로 인한 문제 사항, 출품작과 관련된 초상권·저작권 등 사항에 대한 문제발생 시, 선정이 취소됨을 숙지하였고, 법적·도의적 책임 등 일체의 책임을 감수하겠습니다. (확인 □)

2023년     월     일

신청자                    (서명)

보건복지부장관 귀하

제출서류

1.~4. 필수제출

5. 선택제출항목

각 제출서류를 서명 또는 날인 후 스캔하여

하나의 PDF파일로 묶어 메일(childcare@dbasemedia.co.kr) 제출

○ 추천동의서가 없는 경우 파일명 : 1.-4. 보배로운보육교사_추천대상자 이름_동의서 없음.pdf

○ 추천동의서가 있는 경우 파일명 : 1.-5. 보배로운보육교사_추천대상자 이름_동의서 N부.pdf

1. 공모전 참가신청서 1부

2. 개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서 1부

3. 서약서 1부

4. 응모작 1부

5. 학부모 추천동의서 1부 이상(선택제출, 추가배점 항목)

2. 개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

보건복지부는 「어린이집 보배로운 보육교사 추천공모전」 참가신청과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용·제3자 제공하고자 합니다. 아래 내용을 꼼꼼히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집 항목	수집 목적	보유기간
성명, 생년월일, 개인 연락처, 소속근무지	신청자 및 추천대상자 정보 확인, 공모전 운영, 보육정책 사업 홍보	공모 시작일부터 5년

※ 귀하는 위 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 공모전 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 데 동의하십니까? (“√” 체크)

□ 동의	□ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공 목적	제공하는 항목	보유기간
디베이스 미디어, 어린이집 안전공제회	공모전 운영 지원, 보육정책 사업 홍보 대행	성명, 성별, 생년월일, 개인 연락처, 소속근무지(추천대상자)	공모 시작일 ~2023.12.31.

※ 귀하는 위 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 공모전 참가에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 데 동의하십니까? (“√” 체크)

□ 동의	□ 동의하지 않음

2023년     월     일

성명                    (서명)

보건복지부장관 귀하

< 안내사항 >

최종 당선작의 경우 상품 지급 등을 위해 추천대상자의 사진, 연락처 등 추가 개인정보를 요청할 수 있습니다.

3. 서약서

본인은 보건복지부가 주관하는 「어린이집 보배로운 보육교사 추천공모전」에 작품을 출품함에 있어 다음의 사항을 준수할 것을 서약합니다.

○ 공모전에 출품된 작품에 대한 저작권(저작재산권, 저작인격권)은 응모자 본인에게 있습니다.

○ 출품작은 순수 창작물이어야 하며, 타 공모전 수상, 저작권 침해 우려 공모작 등은 제출할 수 없음을 확인합니다.

○ 응모자는 출품작이 제3자의 초상권, 저작권, 지적재산권 일체, 소유권, 명예 등을 침해하지 않도록 주의 의무를 다하여야 하며, 이를 위반할 시 모든 책임은 응모자 본인에게 있습니다.

○ 출품작이 타 공모전 수상작이거나 저작권법 위반 및 표절한 사실이 확인될 경우 심사과정에서 제외되며, 입상 후라도 수상 취소와 함께 상품은 환수 조치하며, 이에 따른 분쟁 발생 시 모든 책임은 응모자 본인에게 있습니다.

○ 보건복지부는 1차 심사 선정작에 한하여, 비영리·공익적 목적으로 저작재산권 중 일부를 양수하여 작품의 내용에 대해 변경·추가·각색 등을 통해 2차적 저작물로 활용(사용게시 포함)할 수 있음을 확인합니다.

○ 응모자는 응모와 동시에 추후 1차 심사 선정작에 대해 보육정책사업 홍보 등에 저작물 이용을 허락한 것으로 보고, 1차 심사 선정작의 저작재산권에 대한 이용료는 상금(또는 상품)으로 대체될 수 있음을 확인합니다.

○ 응모자가 응모작 반환을 요구한 경우 응모자에게 반환하되, 반환과 관련한 추가 비용 발생 시 응모자 본인이 부담합니다.

본 공모전 서약서는 ‘공공누리’의 [창작물 공모전 지침(2020년 기준)]에 준하여 작성

2023년     월     일

성명                    (서명)

보건복지부 장관 귀하

4. 「어린이집 보배로운 보육교사 추천공모전」 응모작품 양식
추천인	성명		추천대상자와의 관계 (택일)	□ 원장 □ 동료 보육교사 □ 학부모 □ 육아종합지원센터
추천대상자	성명		추천대상자 소속 근무지	예) OO어린이집
추천이유		*해당 보육교사 추천사유에 대해 작성 (2줄 이내)
제목
(분량 A4용지 2매 이내, 글자폰트 10pt, 줄간격 160% 기준) ※ 추천하고자 하는 보육교사의 추천이유와 함께 미담·선행사례 또는 안전관리 우수사례를 구체적으로 작성

(뒷면에 계속하여 작성 가능)

5. 「어린이집 보배로운 보육교사 추천공모전」 학부모 추천동의서

본인은 보건복지부가 주관하는 「어린이집 보배로운 보육교사 추천공모전」신청에 있어 추천대상자(보육교사)인          에 대한 신청자의 추천에 동의합니다.

추천대상자 (보육교사)	성 명	※ 신청자 본인 제외
	소속 근무지
추천사유		※ (선택 제출 가능, 추가 배점 항목) ※ 추천인(학부모) 1인당 1장 작성, 추천인이 여러 명인 경우, 각각 작성 - 추천하고 싶은 사유와 함께 구체적 사례가 있는 경우에는 해당 사례를 밝혀 써주세요 작성 분량 : 추천인당 A4 1장 이내 글자폰트 10pt, 줄간격 160% 기준
※ 아래 내용을 꼼꼼히 읽고 “√” 체크 바랍니다. ⦁ 본인은 「어린이집 보배로운 보육교사 추천공모전」에 해당 보육교사를 추천하고자 하며, 추천동의서에 기재된 내용이 모두 사실임을 확인합니다. (확인 □) ⦁ 본인은 부정한 추천으로 인한 문제 발생 시 선정이 취소됨을 숙지하였고, 법적·도의적 책임 등 일체의 책임을 감수하겠습니다. (확인 □)

2023년     월     일

성명                    (서명)

보건복지부 장관 귀하