[서식 4] 개인정보 수집□이용 / 제공 동의서

개인정보 수집□이용 / 제공 동의서

한국뇌성마비복지회에서 수행하는 「2023 3D프린터 활용 보조기기 아이디어 공모전」과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조 제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

‐ 사업참여 : 공모전 신청 및 신청자 관리, 심사 등 관련 업무

‐ 사업홍보 : 응모, 수상작에 대한 홍보 등

￭ 개인정보의 수집항목

‐ 기본정보 : 성명, 소속, 생년월일, 장애유무, 주소, E-mail, 연락처, 아이디어명, 신청서 내용 등

￭ 보유 및 이용 기간 : 3년

‐ 위 개인(신용)정보는 수집□이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 파기합니다.

‐ 단, 사업 종료일 후에는 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행만을 위하여 보유□이용되며 기간은 3년입니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 개인정보 수집․이용/제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 공모전 참여 신청 및 심사에 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자 : 한국뇌성마비복지회장, 제공받는 자가 지정한 제3자

￭ 제3자 : 지원 및 후원 기관(서울특별시 등), 한국뇌성마비복지회 아이디어 공모전 담당 부서(직원), 서울시

서남보조기기센터, 서울시동북보조기기센터, 심사위원, 국립재활원, 경기도재활공학서비스연구지원센터 등

￭ 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

‐ 보조기기 아이디어 공모전 수행을 위한 신청자격 검토, 심사 등 원활한 사업 수행

‐ 중복 수상 검토, 제재사항 해당 여부 확인

￭ 제공하는 개인정보 항목

‐ 기본정보 : 성명, 소속, 생년월일, 장애여부, 주소, E-mail, 연락처, 아이디어명, 신청서 내용 등

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 개인정보 수집․이용/제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 사업 참여 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

수집된 귀하의 개인(신용)정보를 위와 동일한 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다.

☐ 동의함  ☐ 동의하지 않음

2023년       월       일

성 명 (개인 신청자)	(인)
법정대리인 (만14세미만)	(인)
팀 명
팀대표자	(인)	팀 원 1	(인)
팀 원 2	(인)	팀 원 3	(인)