노원구「건강도시 서포터즈」지원신청서

접수번호

미기재

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※ 활동실비 지원 시 필요

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주    소

직    업

1기 서포터즈

활동 여부

□ 활동함   □ 활동 안함

개인 SNS 종류

(중복가능)

□ 인스타그램   □ 유투브   □ 블로그   □ 페이스북

□ 기타(             )        □ 운영 안함

모집정보

수신경로

□ 구 소식지    □ 구청 홈페이지 및 구 블로그, 인스타그램 등

□ 인터넷(지역 카페, 블로그 등)  □ 홍보 전단지  □ 지인 소개

□ 기타(             )

개인정보

수집이용 및 제공동의서

노원구 건강도시 서포터즈 위촉을 위해 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용 하고자 합니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

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※  필수항목 : (동의함

동의하지 않음

)

2023년    월    일      성명:            (서명 또는 인)

주요경력	※ 지역사회 참여활동 및 서포터즈 관련 활동 기재
지원동기 및 포부	※ 지원동기, 활동 포부 등을 자유롭게 적어주세요. (글자 수 제한 없음)

본인은 위 내용을 사실대로 기록하였으며 상기와 같이

‘노원구 건강도시 서포터즈’로 지원합니다.

2023년       월        일

신청인 성명 :              (서명)

노원구청장 귀하